北京中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派专家委员会 邓立武清远股票配资平台
北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心 冯贺妍
北京联科中医肾病医院 周小刚
北京和平中西医结合医院 范振沙
北京崇文门中医医院 喻 淘
祖国传统医学“中和医派”由国医大师孙光荣所始创，由弟子杨建宇教授主要负责继承和发展。
孙老曾任国家中医药管理局中医药改革发展咨询专家委员会委员、北京中医药大学中医药文化研究院院长等职，为中医药事业的传承、融合、创新等做出了巨大的贡献。
杨建宇教授，孙光荣国医大师的得意门生，京畿豫医，现中和医派学术主要负责人，兼任《光明中医》、《中国中医药现代远程教育》杂志主编，孙光荣国医大师传承工作室主任等社会职务。
中和医派的学术理念，是将中医“中和思想”与儒家“贵中尚和”理念有机融为一体，倡导中医临床当“谨查阴阳所在而调之，以平为期；辨识偏盛偏衰，察知太过不及，以矫正致其中，燮理达其和。方药遵经方之旨，师古而不泥古；处方求君使平和，扶正祛邪权衡有度。施药求阴阳、动静结合，升降相仪、寒热并用。强调谨守阴阳、气血失于中和之病机，从顺其宜，以平为期，调平燮和，中病即止。”以达到促进疾病康复之目的。
展开剩余79%按中和医派之理念，以中药重温肾阳、强力化瘀治愈难治性肾病综合征所致的顽固性腹水一例，获十分满意疗效，现回顾报道如下。
患儿男10周岁，江西赣州人，2015年就诊时见“腹大如鼓，四肢颜面不肿，形体消瘦，总体重39.0Kg（正常体重18±Kg + 腹水11.0Kg），身高138cm。”
患儿4～5岁时患“肾病综合征”，规范激素治疗后可获完全缓解，考虑“微小病变型”，但常因感冒、无明显诱因或激素减量过程中等致病情反复发作，发作数日内即出现大量蛋白尿伴高度水肿、腹水，曾在当地、广州、上海、南京、北京等多地大医院住院10余次，每经激素等治疗1～2月后可获逐步缓解，但总较为频繁地反复发作，期间也曾因急性肾衰行血透治疗4周后康复，已属于“难治性肾病综合征”。
本次发作因于2月前患儿再次感冒，表现颜面、四肢水肿伴大量腹水，查尿蛋白定量5.3g/24h，已在某市三甲儿童医院住院50+天，已用甲泼尼龙40mg/d×33天（输注）→32mg/d×20天（口服），面睑、四肢水肿经治疗4+周后逐步消失，随后配合输注人血白蛋白（10g/d×7d）、托拉塞米利尿、利伐沙班抗凝等，腹水终难获明显减少，建议抽放腹水，家属拒绝而转院。再查尿蛋白PRO3+，定量UP3.8g/24h（尿量950ml），血总蛋白TP38.6g/L、白蛋白ALB16.0 g/L，胆固醇TC7.9mmol/L，D2聚体0.6mg/L（略偏高），凝血四项基本正常范围，肝肾功能、电解质均在正常范围。血红蛋白Hb128g/L，白细胞WBC12.8×109/L，中性粒细胞72.2%。超声所见“肝脾大小正常，腹腔大量积液，门静脉内径11mm，未见血栓影，双肾大小正常、弥漫性回声增粗，双侧肾盂轻中度积水，输尿管全段增粗。”其他常规检查未见特殊异常。舌质偏淡水润苔薄白，舌下脉络瘀紫，脉细弱。
入院初步诊断：（1）难治性肾病综合征（发作期）；（2）顽固性腹水；（3）高凝状态；（4）肾后压力性积液（腹压过高）。
中和辨析：患儿先天肾精不足，加之后天脾胃失养，肾之元阴元阳亏虚，命门之火虚衰，温煦气化失常，寒邪从内而生，水液寒凝不化。同时加之久病入络，脉络瘀阻，寒、瘀、水互结于腹内，血脉凝滞不畅，血液失于温运，加重瘀血致水而成本证。《素问》：“阳虚则寒”、“瘀血不去，其水乃成。”《灵枢》：“寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则不通。”《金匮要略》：“血不利则为水”等均谓此也。患儿先天肾精不足，故罹患肾病久而难愈；因病限食、饮食失节，后天脾胃失养，故而肌少而形瘦。本证以命门之火偏衰不及为本，以瘀、寒、水互结偏盛太过为标，本虚标实，标本俱重，阴阳严重失衡。治当重温命门之火，温阳散寒、化瘀行水，标本兼顾，以经方真武汤合桂枝茯苓丸化裁主之。
炮附子45g～15g、干姜20g～6g、炒白术15g、茯苓15g、醋白芍15 g～6g、桂枝30g～15g、桃仁10g、赤芍15、益母草10g、水蛭6g、酒大黄10g、当归10g、川芎10g、生黄芪60g～30g、炙甘草10g、生姜5片、大枣3枚。
用法：水煎服，每日一剂，分次频服。
配合西药溶栓加强“化瘀”治疗，选用注射用尿激酶静脉用药，按公斤体重、浓度配比、规范剂量予以输液泵静脉输注，1次/日，每日检查凝血项目，严防出血风险，密切关注牙龈、大便等情况，以及饮食限盐、增加蛋白质摄入，维持激素量不变，停用利伐沙班等措施。
以上方为基础方用药5天后，患儿尿量开始有所增加，渐至（1200～2900）ml/d，之后回落至1500±ml/d。第7天开始，腹水逐渐减少，腹渐变软，撑胀减轻，体重下降（0.5～2.8）Kg/d不等，复查尿蛋白定量UP4.2g/24h（尿量2100ml），血总蛋白TP48.6g/L、白蛋白ALB24.1 g/L。继续调整中药剂量，尿激酶共用8天后停用，继以利伐沙班5mg/d维持，在整个治疗过程中，患儿并未发生出血迹象。10天后患儿腹水完全消失，体重恢复正常18.6Kg，查尿蛋白定量UP1.9g/24h（尿量1600ml），血总蛋白TP58.3g/L、白蛋白ALB32.4 g/L。超声双肾盂积水消失，输尿管肿胀恢复正常。中药继续巩固，配以调减激素、小剂量环磷酰胺、五子衍宗丸等，住院23天后出院。此后长期配合中医药治疗，自此患儿未曾再次大发作，除激素影响发育低矮外，随访至今尿蛋白阴性～+，偶因感冒2+，肾功能尚正常。
方药解析
主方真武汤以重温肾阳、温煦气化、散寒行水，纠正机体肾之真阳偏衰与不及，以治制水之根，炮附子、干姜非量大难凑其功力。配合桂枝茯苓丸，活血化瘀、散瘀消癥、利水消肿，加益母草、水蛭、酒大黄增强化瘀散瘀之力，佐以生黄芪、当归、川芎益气养血，以防活瘀、溶栓而伤血、出血，同时白术、黄芪健脾制水、承水来土掩之责。全方共凑“重温肾阳，强力活瘀，行气利水，标本兼顾，平衡阴阳矫正至中，燮理气血以使达和。”经过数日调治，机体阴阳渐趋于平衡状态，气血运行通畅，脏腑三焦谐和，水液代谢畅通，临床疗效显著。
现代药理研究证实，真武汤方药能够减少抗利尿激素分泌，促进钠、钾离子排泄，维持水、电解质平衡，同时能够促进肝脏白蛋白合成，提升血浆白蛋白水平，改善血浆胶体渗透压，增强毛细血管通透性，扩张肾小球血管增加尿量，从而促进水液代谢平衡。桂枝茯苓丸能够促进组织血液微循环，降低血液粘稠度，具有明显的“化瘀散瘀”作用，同时可调节内分泌系统功能，增强尿液排泄，减少体内水钠潴留等。全方综合改善血液循环，调节水液代谢，发挥了消除顽固性腹水的作用。
第一作者邓立武简介：本科毕业，主任医师清远股票配资平台，中西医结合肾内科专业，曾英国学术交流，现北京医疗机构执业。
发布于：北京市